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COPD不仅是肺部疾病，其系统性炎症效应可加速动脉粥样硬化
在门诊和病房，我们越来越常遇到这样的患者：既有长期病史，又确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）。这两种常见慢性病“强强联合”，不仅让患者的生活质量大打折扣，更给临床医生的治疗方案带来了挑战。
今天小界邀请了上海市第十人民医院的张献玲老师，为我们详细讲解高血压合并COPD共病，旨在为基层医生提供实用且前沿的管理策略，帮助提升临床实践能力。
一、高血压合并COPD共病概况
1
共病现状：
根据2024 GOLD与中国高血压调查数据，COPD患者中高血压患病率超50%，二者并存显著增加急性加重与事件住院率。
2
共同危险因素：
吸烟、老龄化、空气污染是二者共同的危险因素，基层医生应重视这些因素的干预，以降低共病风险。
3
筛查意义：
掌握二者合并诊疗要点，可改善患者生活质量、降低并发症发生率，基层医生应积极筛查高血压合并COPD患者。
4
相互影响：
交感神经激活：COPD慢性低氧激活交感神经和肾素-血管紧张素系统，导致血压升高，基层医生需关注这种病理生理变化。
系统性炎症影响：系统性炎症促进血管内皮功能障碍，加速肺动脉高压与全身动脉硬化，进一步加重高血压病情。
左心功能影响：长期高血压导致左心舒张功能不全，引起肺静脉淤血，降低肺顺应性，使COPD患者呼吸困难加重。
恶性循环：高血压肾损害致水钠潴留，增加肺毛细血管压力，形成恶性循环，基层医生需打破这一循环。
二、高血压合并COPD共病药物治疗创盈中心
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非药物干预是首招
戒烟：戒烟是COPD最重要的干预措施，同时也有助于血压控制，基层医生应积极劝导患者戒烟。
家庭氧疗：家庭氧疗可改善COPD患者的低氧状态，减轻肺动脉高压，基层医生需指导患者正确使用。
饮食调整：建议低盐高纤饮食，多吃蔬菜水果，减少钠盐摄入，有助于控制血压，基层医生应给予饮食指导。
运动锻炼：根据COPD患者肺功能情况，选择低强度运动，如散步、太极拳等，避免剧烈运动导致缺氧加重。
2
降压药首选ACEI或ARB
药物优势：ACEI/ARB对气道无不良作用，且可改善肺血管重构，是高血压合并COPD患者的首选降压药物。
使用方法：建议基层起始用依那普利5mg或缬沙坦80mg，目标剂量翻倍，若出现咳嗽可换ARB。
3
二氢吡啶CCB安全有效
药物特点：长效CCB如氨氯地平不影响支气管平滑肌，可联合ACEI/ARB进一步降压，对合并心绞痛者尤佳。
注意事项：避免短效硝苯地平片引起反射性心动过速，基层医生应优先选择长效制剂。
4
β阻滞剂如何放心用
药物选择：高选择性β1阻滞剂比索洛尔、美托洛尔在COPD并非绝对禁忌，基层医生可放心使用。
使用方法：从1/4常规剂量起始、每2周倍增、目标心率55-60次/分即可，基层医生需掌握这一技巧。
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利尿剂与支气管扩张剂注意啥
利尿剂使用：噻嗪类或袢利尿剂易致低钾、低镁，可能诱发心律失常，使用时应同步监测电解质。
支气管扩张剂：LABA/LAMA对血压影响小，但高剂量β2激动剂可致心悸，建议教育患者吸入后漱口减少副作用。
2024 GOLD指南更新要点速递
1.心血管筛查风险：所有COPD患者均应筛查心血管风险，基层医生需将此纳入常规检查。
2.血压控制目标：血压控制目标<130/80mmHg，基层医生应以此为目标进行降压治疗。
3.SGLT2i推荐：推荐SGLT2i用于合并心衰者，基层医生可将其纳入治疗方案。
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责任编辑：银子
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